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肌電圖誘發電位儀在糖尿病性神經病變等診斷中的應用
2013-04-07

  肌電圖誘發電位儀檢查,包括神經傳導速度(NCV)、F波、感覺或運動神經傳導電位的幅度等,被認為是一種敏感性,特異性,重復性均較好的糖尿病神經病變檢測手段。被推薦應用于糖尿病周圍神經病變的診斷和藥物療效的評估。尤其對糖尿病性周圍神經病變的早期診斷顯示出獨特的優勢,其他方法難以替代。
一、 視覺誘發電位
  糖尿病視網膜病變是糖尿病常見的嚴重并發病之一,也是主要的致盲性眼病之一,如能在糖尿病視網膜病變發生之前,早期診治,有效的控制血糖及改善視網膜的微循環,就可以減少糖尿病視網膜病變的發生或減慢其進程。視覺誘發電位檢查對早期糖尿病視網膜病變異常檢出率略高于眼底熒光血管造影,因此對早期發現糖尿病視網膜病變有重要的意義。
二、 聽覺誘發電位
  糖尿病患者存在血管功能障礙,尤其是與神經營養關系密切的微血管發生病變,表現為毛細血管基底膜增厚、血管內皮細胞增生、管腔狹窄、從而導致神經缺血、缺氧,神經脫髓鞘改變及髓鞘的空泡樣改變,使聽覺功能受損害。因此,糖尿病伴有耳鳴及眩暈者,應及早行BAEP檢測。對糖尿病患者的BAEP檢查,能及早發現其中樞神經系統亞臨床功能異常,有預警意義。
三、 皮膚反應(SSR)
  皮膚反應是一種有價值的早期診斷糖尿病性周圍神經病變的方法,能發現無臨床征狀及體征的亞臨床病變,該方法簡便、易操作、無損傷、且陽性率高,結果與臨床相關性較好,可以使糖尿病性周圍神經病患者得到及時的診斷及治療。
四、 運動神經傳導速度(MCV);感覺神經傳導速度(SCV)
  對于確診為Ⅱ型糖尿病的患者無論發病時間的長短,是否有周圍神經病變的表現,均應進行神經肌電圖的檢查,并且對上、下肢運動、感覺傳導速度都應進行仔細測定,尤其是腓淺神經,可提高糖尿病性多發性周圍神經病的早期檢出率,以達到早期診斷及早期治療的目的。
五、 體感誘發電位
  體感誘發電位具有客觀、定量、敏感、重復性好等特點,可作為糖尿病性神經病變早期診斷的有效手段,特別是以中樞段神經損害的檢測具有其他手段不可替代的作用。體感誘發電位檢查作為一種中樞神經系統的檢查,被認為是一種較客觀的檢測手段。體感誘發電位檢查可以反映病理改變的部位和程度,不同波形成份的異常反映該波形所指部位存在著病理改變;病理改變越重,體感誘發電位的潛伏期越長,波幅衰減越明顯。
六、 事件相關電位(ERP)
  事件相關電位(ERP)已經廣泛應用于臨床對大腦認知功能損害的評定,其中失匹配負波(MMN)是ERP中的早期成分,能夠反映大腦在信息加工早期階段對所輸入信息作感覺記憶及進行自動選擇加工,是反映認知功能水平的一個有效工具。雖然Ⅱ型糖尿病影響認知功能損害的發病機制目前還不很清楚,但Ⅱ型糖尿病是發生癡呆的獨立因素已得到大多數學者的認同。目前臨床對Ⅱ型糖尿病能夠有效控制在Ⅱ型糖尿病人中早期識別有認知功能損害的高危人群,從而給予合理的治療,對減少或減慢癡呆的發生率有積極的意義。傳統的臨床評價認知損害的手段是各類智力量表,如:HRSD,MMSE,但這些量表往往受患者的教育程度、年齡、社會經驗等因素的影響,結果并不客觀且不能起到早期預測的作用。Ⅱ型糖尿病存在亞臨床的認知功能損害,MMN是一個敏感的早期檢測指標。
  綜上所述,視、聽覺誘發電位,皮膚反應,運動、感覺神經傳導速度,體感誘發電位,事件相關電位的測定作為糖尿病性神經病等檢測項目,對于糖尿病性周圍神經病變的早期診斷、治療、病情估計及療效觀察,探查臨床病狀不明顯的損害,發現無臨床病狀及體征的亞臨床病變的判定及預后也是必不可少的方法。但是,由于非糖尿病引起的神經病變在糖尿病患者也極為常見,因此糖尿病性周圍神經病變的確定還必須建立在排除其他原因所致的神經損害的基礎上。

 
 
 
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